新生儿黄疸的那些事儿

发布时间：2017-09-06 信息来源： 点击次数： 次 【字体：小 大】

新生命的到来是每个家庭为之欣喜的事情，可当一个新生命降临所要面对的种种问题，又让所有宝爸宝妈措手不及！今天，妇幼君邀请到新生儿儿科的专家，给新手爸妈讲讲新生儿黄疸的那些事儿！

 

Q：为什么我的宝宝黄疸要住院，而隔壁床的不需要？

A：新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，类型不同，新生儿黄疸的症状也有所不同。

生理性黄疸症状表现为：新生儿在出生后第2~3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4~6天最明显，足月儿在出生后10~14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，但家长也要注意密切观察。

病理性黄疸症状表现为：新生儿黄疸发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。病理性黄疸还会引起其他疾病的表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍，听力丧失，脑瘫等后遗症。

 

Q：宝宝黄疸一定要照蓝光吗？

A：目前，治疗新生儿病理性黄疸主要的方法有光照疗法、换血疗法及药物治疗，其中最常用的就是蓝光照射。

光疗方法是给宝宝戴上保护眼睛的眼罩，穿戴好尿布保护生殖器，其他部位裸露放置于光疗设备中，通过皮肤吸收光波并作用于血液中的胆红素，促进胆红素的排泄，来达到退黄的目的。照蓝光是降低新生儿血清胆红素简单而有效的方法，国内外已应用几十年，快速而安全。太阳光直接照射能够帮助退黄，但是效果并不理想，因为日光中蓝色波长光量有限，而且在家中很难做到裸露大面积皮肤接受日光的地方，就算能做到也容易造成紫外线灼伤和受凉感冒。所以我们不建议依靠晒太阳来退黄。

 

Q：服用茵栀黄口服液，宝宝容易拉肚子怎么办？

A：腹泻也就是通常说的拉肚子，是茵栀黄口服液的最常见的不良反应，但不是禁忌。我们医院新生儿科的医生会在宝宝出生后，按照时间对宝宝的胆红素水平进行评估，决定是否需要使用茵栀黄口服液。新生儿胆红素水平过高对宝宝的危害更大，严重的甚至可造成神经系统永久性伤害，比起这种风险，腹泻就不算什么了。服用3~5天后大部分宝宝的黄疸会消退，如果黄疸持续加重，停药后腹泻没有好转超过6---8次了，或出现其他不适症状，请及时到医院就诊。

 

Q：黄疸宝宝，可以服用玉米须水、金银花水或者用其洗澡吗？

A：这些民间小偏方的疗效目前临床上尚不十分明确，但家长们需注意的是，如果您的宝宝有G6PD缺乏，俗称蚕豆病，需谨慎服用金银花等中药，这可能会诱发溶血，导致严重的后果。

 

了解以上知识后如果还说黄疸那都不是事儿，咱就说个实例，2017年2月14日情人节，当晚班的杨柳医生过凌晨1点多刚忙完，还憧憬着下半夜能安稳的过个“工作情人节”，急促的急诊门铃响起，一个还在坐月子的妈妈万分焦急的抱着宝宝冲进来，“医生医生，我家小孩黄疸高帮忙看一下”，当时杨医生的心就紧了一下，“快给我看看宝宝”，这个宝宝已经全身重度黄染，角弓反张，意识不清了，缴费那些都不是事儿了，马上抱进新生儿监护室，处理抽搐，吸氧，心电监护，抽血急查肝功能，紧急处理完毕后与这位妈妈交谈，她还在欲言又止，只不停的抽泣……

“这位妈妈，现在不能再隐瞒病情了，关乎孩子的生命了”，妈妈才战战兢兢地说，这是二胎，足月出生，出生情况很好，当时出院黄疸有点偏高当地医生建议住院，因为第一个孩子也因为黄疸高在长沙市某医院住院治疗3天就好了，她认为黄疸应该也不是个事，打听别人都说黄疸很正常还住什么院咯，第二个孩子自己更有经验了，就在家口服黄疸药物，结果回家只有两三天发现孩子不吃奶反应也不好了才抱到当地医院，但县级医院已经不能诊治她了，又连夜开车到我院。该患儿来就诊已经到了胆红素脑病，重度高胆红素血症，抽血急查的总胆红素值639mmol/l，要快速降低血液胆红素值需立即行新生儿换血治疗，一整晚新生儿科团队成功换血后，宝宝的生命保下来了，但是却也留下了严重的神经系统后遗症……

这个病例仅仅只是新生儿科众多胆红素脑病换血患儿中的一个，每年我们接诊黄疸病人上千例，总有极少部分是到了严重的黄疸，出现胆红素脑病抽搐才就诊的患儿，这样的病例总让医生们心痛，黄疸是可以治疗的新生儿常见病，但如果严重黄疸进展到胆红素脑病就会留下严重的神经系统后遗症，医学上目前只能退黄疸，出现脑损伤后是亡羊补牢为时晚矣。

所以要再次提醒各位宝妈们，黄疸不能一概而论，有以下高危因素的一定要注意：母亲是O型血，或者是RH阴性血的宝宝有溶血的可能，早产儿，窒息，缺氧，酸中毒，感染，高热，低体温，低蛋白血症，低血糖，家族中有G-6-PD酶缺乏症（蚕豆病）史，第一胎曾经有黄疸治疗史的，这些都要警惕和密切监测宝宝的黄疸值，黄疸和宝宝的胎龄，日龄也都呈比例，所以一周内早期新生儿黄疸需严密监测，特别是顺产的妈妈们出院早，孩子的黄疸可能在出院后才出现，所以更要听从医嘱，每2天到新生儿科复查黄疸值。

 

我院新生儿科2003年成立为独立的新生儿科，并逐步建立和完善了新生儿重症监护室（NICU），在湘西北享有一定声誉，从开科初期开始，已完成三万余新生儿的救治和护理工作，及常德市区及周边县市新生儿转运工作，经过数十年的努力，拥有了一支较强的新生儿科专业团队，开展的诊疗项目包括：新生儿双通道同步换血术，新生儿窒息复苏，呼吸机治疗，早产儿全肠道外营养，及新生儿发育支持护理，PICC中心静脉置管等多项工作，救治的最小体重840g，胎龄26周早产儿，拥有五台进口呼吸机，2台无创CPAP，全进口婴儿暖箱多台，多台IED冷光源蓝光治疗仪等先进医疗设备，团队中有8名新生儿专科医生，其中副主任医师3名，主治医师3名，30名新生儿专科护士，在高危新生儿抢救，窒息复苏，重度黄疸换血治疗等方面都有丰富的经验，相信我们这个专业的团队，我们会用真心，爱心和细心，将为那些和父母分离的小宝宝扪提供最好的治疗。