科普┃分娩镇痛——麻醉医生献给妈妈的礼物

发布时间：2021-03-30 信息来源： 点击次数： 次 【字体：小 大】

创造生命，是人能参与的最神奇的事情。这件事情在无痛分娩的加持下，有了更加自尊、平和与美好的途径。“我希望，全中国的妇女都能早日享受到无痛分娩，我祝福全世界的母亲都能安宁地生产。”“中国无痛分娩第一人”、92岁的张光波说一根导管带来的“轻盈”。

从1980年代至今，中国陆续引入椎管内镇痛技术、静脉镇痛、经皮神经电刺激疗法（TENS）、心理疗法、导乐等不同的分娩镇痛方式，而我院目前推广和开展的“无痛分娩”，基本指的是使用广泛、效果确切的持续硬膜外镇痛技术。

分娩镇痛的原理和常用的剖宫产麻醉一致，即在产妇腰段脊柱硬膜外放置一根导管，连接输注泵后，持续给药，但药物剂量不到剖宫产麻醉的八分之一：“所有痛觉的产生，都是先传导到脊髓，再从脊髓上传到大脑。椎管内麻醉就是从脊髓的位置把信号阻断，不再进一步传导到大脑。”经过医生评估，只要没有颅脑高压征、凝血功能障碍、药物过敏史、败血症、腰部局部皮肤感染这些禁忌症，都可以进行分娩镇痛。

分娩镇痛真的可以立马无痛？

那些尚在待产，或还未怀孕，或者已经生产、但没有使用过镇痛的女性，很难不生此疑问。在我们医院的分娩镇痛后访视中，八成以上的亲历者都给予了肯定的回答。有一句频率很高的描述，当数“从地狱到天堂”。通往那个宁静境界的路径，其实很短，一般麻醉科医生用5到10分钟即能完成。

3月18日晚间，在我院无菌产房，麻醉科医生黄丕红正在给产妇小青讲解：“打无痛针不痛的哈，腿弯起，尽量抱着膝盖”。让宫缩袭来的产妇把腰背弯成“虾米”状，并不简单，但产妇都会尽量配合医生。“这样能将后背充分舒展，椎关节的间隙扩张至最大。”黄丕红解释。在助产士的协助下，梁刚给小青进行了背部消毒。小青弓着腰，嗓子里发出“嗯……啊……”的呻吟——又一阵宫缩来了。这意味着麻醉科医生要迅速把握好时机。铺上无菌洞巾，确认好穿刺位置后，黄丕红开始给小青打局部麻醉：“有点胀，一下就好哈。”接下来，他把穿刺针打到硬膜外腔，再将一根细细软软的管子通过穿刺针放置到硬膜外腔，留置并牢牢固定在产妇的后背，管子一头连接着控制泵。他设置好泵的给药参数，简单教会了小青一些注意事项。就是这么一根直径不到两三毫米的导管和其中的镇痛药物，改善千万产妇的分娩体验。

打完无痛针，小青躺在床上，她的家人换好无菌衣帽在床旁陪着她平静地休息。我们没有再打扰她们。更多人在事后分享了那种独特的生理变化，“后背有冰凉感，慢慢出现下肢、臀部发热发胀，直至感觉消失。”“腿部会有微微发麻的感觉，阵痛会慢慢消失”

专家指出，硬膜外分娩镇痛也会有低血压等不良反应，但几率非常低。由于用药剂量很小，而且硬膜外用药并非静脉，进入妈妈血液循环微乎其微，药物很快就会代谢掉，无痛分娩对哺乳没有负面影响。很多产妇担心的产后腰疼或头疼，目前也没有科学论证与硬膜外操作有关。

漠然与领悟

关于产痛，一千个产妇能给出一千种描述。譬如：像潮水般涨了退，退了又涨上来；身体被粉碎，骨头都快被拉开；感觉肚子和腰在被人用锤子使劲锤，拿刀子捅；就像腰被掰折一样，可怕的是掰折之后几分钟又会重复……即便看过再多书或道听途说，实际的疼痛感依然远远超出预期。但对于她们的遭遇和感慨，并不是人人都领情——也包括和她们同样性别的过来人。“大家都生孩子，怎么就你怕疼呢？”此种论调屡见不鲜。在我院产检区做随机访问时，一位准爸爸表示，“产痛是人类的正常生理现象，你没办法的。”还有更多老人觉得，“生孩子肯定是要痛的呀，我们当初都是这么过来的，再说打麻药肯定对宝宝不好的。”同样的其实在作为母亲之前，每次遇到产痛难忍做剖宫产或者分娩镇痛的妇女，她们因为疼痛难以配合的时候，我会纳闷有这么厉害么？而当自己亲身体会过我才发现原来产痛不是嘴上说说而已，而且这种无法让人分担的疼痛会让你看不到生产的希望。

在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧伤痛，位居第二。这种疼痛源于宫缩和宫颈口的不断扩张，不仅局限于下腹部，还会蔓延至腰骶部及大腿根部，是一种有间隔的、弥散性的疼痛。通常潜伏期（指临产规律宫缩开始到宫口开到4至6公分）就有平均8小时，而进入活跃期（宫口开4至6公分到开全）的时段，平均四小时，疼痛最为剧烈。   在人类发展历程中，疼痛或许是一个类似警示信号的东西。但是从医学来讲，疼痛是有害而需要干预的。产妇全身处于应激状态，会大量释放儿茶酚胺，减少血供，导致胎儿窘迫和心脑血管并发症风险增高。对母亲来说，疼痛也会在心理上造成或短或长的创伤。“我已经痛到发抖了，是真实的止不住地发抖，身体在抖、牙齿在抖、说话的声音在抖……巨大的绝望充满了整个身体，我看不到希望。即使身旁围满了医生、护士、家人，我却史无前例的孤独。”正是因为这些不理解和漠视才会有17年的惨剧发生。

2017年8月31日20时，陕西榆林市第一医院绥德院区，产妇小马带着腹中已过41周胎龄的宝宝，从5楼坠下，母婴双双殒亡，留给世人无尽的叹息。小马当时的身体状况是否符合她要求的剖宫产指征，事故的具体始末和双方担责，至今仍不明晰。但可以确定的是，因为产痛到了生无可恋，最终导致小马迈出悲剧性的那一步。如果她当时能用上无痛分娩，一切会不会是另外的走向？

世界卫生组织（WHO）早已把孕产妇死亡率作为衡量社会发展和文明程度，以及国民健康素质的重要指标。但很多人是从榆林事件之后，才惊觉“产痛真的能致命”。社会也终于意识到，为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也是生育文明的进步。

榆林事件后，国家卫健委办公厅发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，2019年3月，我们医院也成为首批分娩镇痛试点。其实早在试点前我们医院就已经开展了十多年的分娩镇痛，可以说是走在了前面。

当然对于分娩镇痛来说，光有我们麻醉医生是不行的。助产士是非常伟大的，可以说她是陪伴产妇渡过难关的天使，而且也特别辛苦。因为穿刺操作、扶体位、麻醉药物核对，麻醉医生都要跟他们来积极配合。打了镇痛针以后，产妇的血压、体温、胎儿胎心、可能的并发症等，也都是靠助产士密切注意和发现。有了麻醉医生的镇痛指导，有了助产士的贴心陪伴，有了产科医生的保驾护航还加上家人的入产房陪产，生宝宝不再是一次孤独又疼痛的旅程。无痛分娩，看似只和一部分待产女性有关。但细细想来，这项技术一旦普及，必将改变几代人的生育观和生命品质，以及家庭内部与医患之间的关系。顺产是先苦后甜；剖宫产是先甜后苦；无痛分娩嘛，是前后都甜。而且剖宫产不能陪产。无痛不但可以陪，还能陪得她（激动到）泪流满面。有人说，麻醉医生一直属于幕后英雄。但是分娩镇痛让我们走出了手术室，走到了病人身边。想象一下，夜里，为她们打上这一针，和助产士共同完成镇痛的管理。第二天早上醒来，一个新生命降临。产妇、丈夫，家人们看着你的眼光都不一样了。这就是做无痛分娩最大的成就感。

分娩本来就应该是一次温柔的，充满爱、勇敢和期待的，意义丰富的旅程。这样的旅程，不该是产妇一个人的孤身之旅。而减少产妇在这场旅途中不必要的体能消耗，使产妇在整个分娩过程中没有痛苦，维持其尊容，并能够充分享受分娩得子的欢乐，这就是我院分娩团队的目标。

（撰稿：李威    审核：周未艾）