科普┃热性惊厥　你知多少？

发布时间：2021-03-31 信息来源： 点击次数： 次 【字体：小 大】

热性惊厥定义：

发病年龄为3个月-5岁，体温在38℃以上突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。

首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29％-55%,其危险因素包括：起病早(＜6个月）；家族史阳性；发作时体温＜38.5℃。绝大多数5岁后不再发作。

三大相关因素：

1. 未成熟脑

2.发热：病毒感染多见，发热（肛温≥38.5℃）为触发因素；

3.遗传易感性：有热性惊厥家族史；

单纯性热性惊厥:

70％左右小儿热性惊厥是单纯性的

(1)首次发病年龄在6个月～5岁，最后复发不超过6～7岁

(2)惊厥为全面性发作，无局灶性发作特征；

(3)持续时间小于10分钟；

(4)无异常神经系统体征    

(5)24小时内或同一次热性病程中仅发作一次，偶有2次； 

(6)热退1周后脑电图正常

(7)体格及智力发育正常

(8)少有惊厥持续状态

复杂性热性惊厥:

占30%

（1）发病年龄多小于6个月或5岁后仍有惊厥发作

（2）发病前后有神经系统异常

（3）1次惊厥发作持续10分钟以上

（4）局灶性发作

（5）24小时或同一热性病程中反复发作≥2次，

（6）热退1周后脑电图有异常改变。

（7）惊厥持续状态较常见

发生热性惊厥怎么办？

大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时间1-3分钟，不必急于止惊药物治疗。

患儿家长在患儿抽搐发作时应这样做：

家长避免过度焦虑、恐惧，避免寻求不必要甚至不恰当的过度医疗。首先应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧，头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；患儿抽搐多发生在体温上升期，此时口腔分泌物较多，不要强行喂入退热药，需待患儿清醒后才能口服退热药或用退热栓塞肛；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5分钟，则需要在医务人员指导下使用药物止惊。

热性惊厥的预防：

预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥。对发作次数少，非长程发作无须使用药物预防。

使用抗癫痫药物预防可选择间歇预防法：如在每次发热开始即使用地西泮1mg/(kg.d),分3次口服，连服2~3天。间歇预防无效者，可采用长期预防法：丙戊酸10~20 mg/(kg.d),分2次口服，或苯巴比妥3~5mg(kg.d),分1-2次口服，应用1-2年，已有证据表明卡马西平、苯妥英对热性惊厥预防无效。 

热性惊厥患儿发生癫痫的预警因素：

①发病前神经系统异常或发育迟缓；

②复杂型热性惊厥；

③父母或同胞癫痫病史。由热性惊厥发生癫痫者为2~10%,(单纯型热性惊厥：2%复杂型热性惊厥：4%~12%)。复杂型热性惊厥患儿，若脑电图中新出现痫性波发放则可能提示癫痫发生的危险性。

是否影响儿童智力？

单次短时间发作极少影响智力，总体智力水平正常。短期内反复多次发作（6月内≥3次，1年内≥4次），或发作时间大于15分钟引起智力低下发生率为2%-5%。

是否可以正常接种疫苗？

热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。

一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。患儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。

（撰稿：罗斌    审核：周未艾）