湘雅三医院、省妇幼进修学习心得

发布时间：2019-04-02 信息来源： 点击次数： 次 【字体：小 大】

为期十个月的进修学习已圆满完成，非常感谢医院领导、张主任、科室同事的支持、关心与信任。这次进修是我来之不易的学习机会，同时也是自身临床技能、知识和体力的一次挑战。通过进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。回顾整个学习过程，湘雅三医院和省妇幼都给了我留下了深刻的印象，两家医院工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。本次进修学习，收获颇多。

在临床业务方面。一是对妇科常见病，多发病的诊疗过程，有系统的认识，尤其开拓了妇科肿瘤方面的临床思维，如盆腔包块性质待查的此类患者。二是在手术操作上，看到了教授们娴熟大胆的各种技巧，其中有几个手术给我留下深刻的印象。一个有三次开腹手术史的不孕患者，术中发现为腹茧症，教授完全利用镜头分肠管粘连后进腹。一个宫角妊娠的年轻患者，已经在外院行腹腔镜监测下宫腔镜下清宫，血HCG值下降后又持续上升，教授用宫腔镜在患者的输卵管间质部钳夹少许绒毛组织。三是在病例书写上，病历书写是培养临床医师业务水平的重要途径，一份内容完整的病历示教意义有时会远远高出教科书，或直接检查病人。尤其省妇幼保健院的病历要求之严谨规范印象深刻。他们的术前决定病志的格式基本如下：先写检查全部完善后的诊断，诊断思路，最可能是哪一种疾病，可能的鉴别诊断。其次，根据这些诊断可能的手术方式和手术范围，可能出现的意外情况，如病理升级，包块来源不是妇科等后续的治疗措施，如辅助药物治疗、放化疗。手术一般风险，如麻醉、出血、感染、肠梗阻、器官损伤，手术途径的利弊，有无禁忌症。术前诊断、手术指征、抗生素的使用指征。再次，每家医院对术前谈话的重视，对手术中可能出现的各种风险、并发症一一充分沟通交待，必要时行高风险谈话录音录像。尤以省妇幼的谈话签字单最全面，因为专科医院做不了的检查、术中需请外院医生上台等小概率事件都会详细交待。

在工作模式方面。科室主任每周查房1到2次，查房时气氛和谐，讲求实事求是，很多原则性的问题已达成共识，允许有不违反原则的小分歧。一般情况下，先由一线或进修医生报告病史，上级医师根据病史辅查体查分析可能的诊断，目前需要进一步的检查及初步治疗方案。对于疑难杂病方面，首由一线医师分析考虑，再向上级医师报告，并听取上级医师对疾病的分析，遵从上级医师对疾病的诊治意见，基本上也还是遵从各类疾病的最新指南规范，这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解更多相关知识，有利于年轻医生的成长及科室整体水平的提高。

科室继续教育方面。科室的发展必须重视，再教育，再学习及后备人才的培养，加强梯队建设，科内小讲课，疑难病例讨论，长期这种自觉的学习、各种学术交流，也是他们长盛不衰的重要因素。

医院整体科室协调方面。各科室人员的通力协作是提高诊治水平的保证，各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，相互协作才能使科室的诊疗水平得到保证。仅有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，如检验科、病理科、放射科须跟临床保持一致，才能设计出理想的治疗方案，并进行实际治疗。但是，多数疾病还是常规诊治为主，我认为，就本院目前的技术及设备情况，只要能规范合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务，也能使我科的综合实力提高，使大多数患者获得满意的疗效。

对比各位老师同事，本人进临床时间较短，对比之前的我来说，最重要的收获还是思维上的开阔，虽然进修生活已经结束，但学无止境，今后的工作中继续向各位老师同事学习。（供稿：妇科  陈婵玉  )