病理不为人知的那一面

发布时间：2022-07-04 信息来源： 点击次数： 次 【字体：小 大】

提到病理二字，仍然有很多人不知道是干嘛的，不过只要一解释说是做切片，别人就会恍然大悟：“噢~原来是切片，做化验哦！”好吧，虽然病理切片和化验是完全不同的两码事，但由此可见病理检查还是很大众化的。只是病理检查也因为自身的权威性，常常有些不为人知的方面容易被人误解，尤其是被临床医生误解，一起看看是哪些方面吧。

误解一：只要做病理就能确诊

多数疾病经过病理检查都可以明确诊断，但也有部分病例即便做了多次病检，仍不能确诊。常见原因有：
      1.送检组织太少，特别是有诊断价值的组织太少。这种情况多见于内镜和穿刺的小标本。病理医生面对这种情况，病理诊断只能报怀疑恶性肿瘤或建议重取活检。这时需要临床医生的理解，或结合临床及影像学资料综合判断。
      2.临床没有取到能够代表病变性质的组织。例如内镜取到溃疡的坏死区域，病理切片没有看到有效的细胞。

误解二：病理诊断是绝对的金标准

病理诊断之所以被称为“金标准”，是因为再没有其他检查来修正它，是相对于其他辅助检查而言，但并不能绝对化。具体而言，有如下原因：
      1.金标准有时效性，是在不断修订中完善的。病理诊断的标准是后人根据前人的诊断经验和疾病的特性总结归纳形成的，并一直都在修正、完善。
      2.病理专业是经验学科，病理医师的主观性很强，尤其是在度的把握上。例如一个少见的肿瘤病例，在不同的医院可能得出不同的诊断结果。

误解三：不用提供临床信息，只送标本，病理科就能正确诊断

这个观点是错误的，举个例子说明一下：
     一病人软组织内肿瘤，镜下可见脂肪组织中散在多量脂肪母细胞，不能除外脂肪瘤样脂肪肉瘤。临床医生未提供病人年龄。询问后得知病人才3岁，这样病理诊断就应该为多形脂肪母细胞瘤（良性），而不是脂肪肉瘤，因为在这个年龄段，脂肪肉瘤从未见报道。
      可见，临床医生应认真填写病理申请单，并尽可能多的提供相关病史，这对病理医生而言是很重要的。

误解四：水平差才会难以区分良恶性

“送检组织不少，良性恶性都搞不清，病理医生水平真差！”有些临床医生会有这样的想法。这种情况的主要原因是专科病理发展太快，肿瘤分类越来越细，而显微镜下病变千变万化，包括一些交界性病变和不典型病例越来越难把握，有时度的把握真的很难。另外病理诊断报告承担的责任重大，良性还是恶性看似有天壤之别，但有时在显微镜下还真的很难鉴别。因此，需要临床医生的理解并加强与病理医生的沟通和交流。

目前，病理科的建设是远滞后于临床的，专科病理建设更是“路漫漫，其修远兮”。

（撰稿：病理科  刘燕    二审：龙霞    终审：孙立红）