筑梦三甲┃妇科：异位妊娠失血性休克急救演练

发布时间：2020-08-04 信息来源： 点击次数： 次 【字体：小 大】

为迎接医院三甲评审，强化我科医务人员对女性的杀手——异位妊娠失血性休克患者突发事件的应急处理能力，完善健全妇科应急处理机制，进一步规范妇科的急救流程，提高服务质量，贯彻医务工作者“始终将医疗安全、患者生命放在首位”的要求，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度，我科于7月23日进行了全科关于“异位妊娠失血性休克”的急救演练。

角色设置：医生：一线医生：佘娟、罗晶，二线医生：胡小兰，三线医生：张锦平，值班护士：杨星、孙敏、吴曼，病人：宋芳，家属：薛梓葶。

演练的目的：模拟异位妊娠失血性休克的情况进行应急预案演练，查找我们在异位妊娠失血性休克急救方面存在的问题，便于及时改进。临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时到位。

演练背景：患者宋芳，女，30岁，因停经45天，阴道流血10天，下腹痛3小时急诊来院。患者主诉3小时前突然出现右下腹撕裂样疼痛，呈持续性，半小时前出现肛门坠胀感，晕厥一次，婚后5年不孕，有慢性盆腔炎病史。入院时T：36.5°C，HR：104次/分，BP：85/55mmHg，R：24次/分，神志清楚，烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷。查体：全腹有压痛及反跳痛，以右下腹显著，移动性浊音（+），宫颈举痛及摆痛明显，后穹隆饱满，子宫略大、软，有漂浮感，子宫右侧可扪及不规则包块。

17：00杨星接到妇科门诊电话：有一宫外孕患者，HR：100次/分，BP：90/60mmHg，B超示盆腹腔大量积液。

17：01病房护士杨星：通知值班医生。孙敏及吴曼：做好输液、抽血、心电监护、吸氧装置、病历准备工作。

17：03 由门诊医生及家属轮椅护送病人到达病房。杨星：立即通知值班医生查看病人。

宋芳：医生，肚子好疼，好想吐啊！（将患者安置在妇科检查室）

将患者平卧于检查床上、解开衣领、头偏向一侧，注意保暖→抬高头部10度，下肢抬高20度→连接好心电监护仪、吸氧，测量呼吸、体温。

17：04 孙敏：安慰患者（不要紧张，我帮你吸氧，量血压，住院手续有办好吗，如果没有请告诉我你的名字和身份证号码，为您开通绿色通道办理住院手续）。

杨星患者办理住院手续。

（17：05测，T：36.5°C，HR：104次/分，BP85/55mmHg，呼吸：24次/分）

将患者生命体征告知并详细记录。

17：04佘娟医生查看病人，同时通知罗晶医生完善病史询问。

佘娟医生：（口头医嘱）予林格溶液500ml建立两条静脉通路且快速静滴，监测患者生命体征。急查血常规、尿HCG、凝血功能、输血四项、肝肾功能、血HCG、血型、电解质、血糖、交叉配血。并立即通知手术室做好准备，15分钟后接收病人行急诊手术。

罗晶医生：详细询问患者的病史，签有创操作同意书。

17：04孙敏大声复述医生的医嘱并与吴曼进行双人核对，核对无误后予林格溶液500ml迅速建立静脉通路。

17：06二线医生胡小兰医生到现场，罗晶医生将病人的情况详细告知胡小兰医生。

两人一同为患者行妇科检查：阴道内可见少许血性分泌物，阴道后穹窿饱满，宫颈常大，轻糜，质软，举摆痛（+），子宫前位，增大如孕40+天大小，质软，有漂浮感，右附件了扪及不规则包块，压痛、反跳痛。阴道后穹窿穿出不凝血10ml。

胡小兰医生考虑患者目前的诊断：

1、宫外孕破裂

2、失血性休克

胡小兰医生查看病人后尽快完善术前准备，准备急诊手术，通知三线医生张锦平医生。

佘娟医生予补开口头医嘱：下病重、后穹窿穿刺、留置尿管、备皮、术前针。电话通知手术室准备急诊手术，同时填写急诊手术通知单，准备好所有签字单。

罗晶医生书写首次病程记录，完成入院病历。

胡小兰医生准备手术谈话资料、病重通知单。联系输血科、检验科、手术室绿色通道。

护士杨星再次与佘娟医生核对医嘱，并通知急诊心电图到手术室行床旁心电图。

护士孙敏为患者进行脐部护理及更换手术衣。

17：10胡小兰医生与病人家属谈话、签字。向病人及家属告知患者目前的病情，下一步需要立即手术治疗。家属知情并签入院病情告知书、委托同意书、手术同意书及输血同意书、病危通知单。

17：16术前准备完毕，送至手术室。

张主任对此次的演练进行了点评，充分肯定我们这次的演练，虽不是真的也当成是真的在做，医护配合有条不紊，团结协作。

此次模拟演练检验了医务人员的业务水平，增强了科室团队组织协作能力，提高了护士及医生的应急反应和快速处理能力。改掉工作的不足，保障患者的生命安全，为患者提供高质量、高水平的医疗服务。

异位妊娠失血性休克抢救流程图

（撰稿/摄影：宋芳    审核：刘清平）